北京市劳动和社会保障局


北京市基本医疗保险费申报缴纳管理暂行办法
北京市劳动和社会保障局
京劳社保发(2001)27号



第一条 为做好基本医疗保险费申报缴纳工作，根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日 北京市人民政府令第68号），制定本办法。
第二条 本市行政区域内基本医疗保险费的申报缴纳按照本办法执行。
第三条 北京市社会保险基金管理中心负责全市基本医疗保险登记和基本医疗保险费申报缴纳管理与指导工作；区、县社会保险基金管理中心及其所属的社会保险经办分支机构（以下简称区、县社保基金管理机构）负责经办本辖区企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位（以下简称用人单位）的基本医疗保险登记和基本医疗保险费申报缴纳的具体业务工作。
第四条 参加基本医疗保险的用人单位，应按照国家和本市有关社会保险登记的规定，到企业营业执照注册地或单位住所所在地的区、县社保基金管理机构办理基本医疗保险登记手续。
区、县社保基金管理机构根据用人单位及其职工和退休人员（以下简称参保人员）填报的《社会保险登记表》、《社会保险补充登记表》和《参加社会保险人员情况登记表》建立用人单位和参保人员的基本信息库。
第五条 用人单位于每年第一季度，到参保地的区、县社保基金管理机构核定本年度基本医疗保险费缴费工资基数。核定缴费工资基数应持下列材料：
（一）《社会保险登记证》；
（二）《基本医疗保险缴费工资基数核定表》；
（三）《劳动情况表》（年报表，表号104）。
核定缴费工资基数的具体工作由北京市社会保险基金管理中心统一安排部署。
第六条 用人单位按有关规定招聘（用）复员转业退伍军人、初次就业或失业后重新就业人员、跨统筹地区调入人员，应及时到参保地的区、县社保基金管理机构核定缴费工资基数。
第七条 自每年4月份起，用人单位按照核定后的缴费工资基数缴纳基本医疗保险费。用人单位未按时核定缴费工资基数的，由区、县社保基金管理机构暂按上一年本市职工月平均工资核定职工的缴费工资基数；用人单位补办核定缴费工资基数手续后，从核定的次月起，按照核定的缴费工资基数缴纳基本医疗保险费。
第八条 基本医疗保险费按月缴纳。每月1日区、县社保基金管理机构根据用人单位上月职工信息库的时点信息，核定用人单位当月基本医疗保险费应缴数额。有补缴或退费的，其应补缴或退费的数额与当月应缴纳的基本医疗保险费进行补扣计算后，核定用人单位当月实际应缴纳的数额。
第九条 自每月2日起，用人单位应缴纳的基本医疗保险费由区、县社保基金管理机构委托银行代为扣缴。用人单位也可以用支票或现金缴纳。
第十条 用人单位发生参保人员增减变化时，应在每月2日至月末期间持《社会保险登记证》到参保地的区、县社保基金管理机构办理参保人员增减手续。
第十一条 有下列情形之一的，用人单位根据本办法第十条的规定到参保地的区、县社保基金管理机构办理参保人员增加手续：
（一）按有关规定招聘（用）复员转业退伍军人、初次就业或失业后重新就业人员的；
（二）接收本区（县）或跨区（县）、跨统筹地区调入人员的；
（三）接收安置刑满释放、解除劳动教养回原单位人员的；
（四）其他符合参加基本医疗保险条件的。
第十二条 用人单位办理参保人员增加手续应提交下列材料：
（一）《参加社会保险人员情况登记表》；
（二）《基本医疗保险缴费工资基数核定表》；
（三）《基本医疗保险参保人员增加表》；
（四）军队后勤财务部门为复员、转业、退伍军人开具的《军人退役医疗保险金个人账户转移凭证》或《义务兵退役医疗保险金转移凭证》；
（五）外埠社保经办机构开具的基本医疗保险个人账户转移证明；
（六）其他相关证明材料。
应补缴基本医疗保险费的，还应填写《基本医疗保险基金补缴情况表》。
第十三条 有下列情形之一的，用人单位根据本办法第十条的规定到参保地的区、县社保基金管理机构办理参保人员减少手续：
（一）职工参军（含义务兵和从地方直接招收的军官、文职干部，士官入伍及考入军队院校）的；
（二）职工考入中等以上院校并与用人单位终止、解除劳动关系或工作关系的；
（三）参保人员在本区（县）内或跨区（县）、跨统筹地区调出的；
（四）参保人员失业、被判刑、劳动教养、死亡、下落不明、出国定居、加入外国籍的。
第十四条 用人单位办理参保人员减少手续应提交下列材料：
（一）《基本医疗保险参保人员减少表》；
（二）《基本医疗个人账户继承（清算）申请表》；
（三）其他相关证明材料。
应退基本医疗保险费的，还应填写《基本医疗保险基金退费情况表》。
第十五条 职工办理退休手续后，用人单位按照本办法第十条的规定，到参保地的区、县社保基金管理机构为其办理基本医疗有关手续，并提交下列材料：
（一）《基本医疗保险参保人员减少表》；
（二）《退休人员审批表》；
（三）《北京市职工基本医疗保险视同缴费年限认定审批表》；
（四）其他相关证明材料。
应补缴基本医疗保险费的，还应填写《基本医疗保险基金补缴情况表》。
第十六条 有下列情形之一的，基本医疗保险费按下列规定补缴：
（一）用人单位未按时参加基本医疗保险的，从应参加之月起补缴。
（二）用人单位未按规定核定缴费工资基数，其后申报核定的缴费工资基数高于区、县社保基金管理机构按上一年本市职工月平均工资核定的缴费工资基数的，应补缴的基本医疗保险费，按区、县社保基金管理机构核定的数额，从当年4月份起算一次性补缴。
（三）用人单位少报、漏报缴费工资基数，致使基本医疗保险费少缴、漏缴的，按区、县社保基金管理机构核定应补缴的基本医疗保险费的差额，从当年4月份起算一次性补缴。
（四）用人单位招聘（用）失业人员和初次就业人员或职工在本区（县）或跨区（县）、跨统筹地区调出调入，因办理相关手续延误缴纳基本医疗保险费的，从支付工资之月起算一次性补缴。
（五）职工已办理退休手续，缴纳基本医疗保险费不满规定年限，但符合补缴条件的，补缴基本医疗保险费的数额，按其停止缴费前的缴费工资基数计算一次性补缴。
（六）按国家和本市规定应当补缴的。
第十七条 有下列情形之一的，基本医疗保险费按下列规定退费：
（一）职工跨统筹地区调出、加入外国籍的，其停止缴费前用人单位欠缴基本医疗保险费的，用人单位应将欠费期间本人已缴纳的基本医疗保险费和应划入其个人账户部分退还给本人。退费的具体数额由区、县社保基金管理机构核定，并从用人单位当月应缴纳基本医疗保险费的数额中扣除。
（二）用人单位未按规定核定缴费工资基数，其后申报核定的缴费工资基数低于区、县社保基金管理机构按上一年本市职工月平均工资核定的缴费工资基数的，多缴的基本医疗保险费，按区、县社保基金管理机构核定的数额，从当年4月份起算一次性退还。职工个人缴费中多缴纳的部分和按规定划入职工个人账户的部分不予退还。
（三）按国家和本市规定应当退费的。
第十八条 用人单位在本市行政区域内住所或生产经营地点发生变化的，应在迁址前到原参保地的区、县社保基金管理机构办理基本医疗保险关系转移手续。办理转移手续应提交以下有关材料：
（一）《社会保险登记证》；
（二）有关市内迁址的证明材料（原件与复印件）；
（三）《基本医疗保险参保人员减少表》；
（四）其他相关证明材料。
用人单位持迁出地的区、县社保基金管理机构开具的《基本医疗保险关系转移介绍信》到迁入地的区、县社保基金管理机构办理基本医疗保险关系转入和恢复缴费手续。
欠缴基本医疗保险费的，应在迁址前足额补缴，未按规定足额补缴的，由迁入地的区、县社保基金管理机构继续征缴。
第十九条 用人单位分立的，应自决定分立之日起三十日内，到参保地的区、县社保基金管理机构办理基本医疗保险有关手续。办理有关手续应提交以下有关材料：
（一）《社会保险登记证》；
（二）关于分立的批件或决定书（原件与复印件）；
（三）《基本医疗保险参保人员减少表》；
（四）分立双方的补缴协议（原件与复印件）；
（五）其他相关材料。
欠缴基本医疗保险费的，应在分立前足额补缴。未按规定足额补缴的，区、县社保基金管理机构根据分立的用人单位双方签订的协议继续征缴。
因分立而新设立的用人单位，应按有关规定办理基本医疗保险登记等相关手续。
第二十条 用人单位应自决定被合并之日起三十日内，到参保地的区、县社保基金管理机构办理基本医疗保险注销登记和停止缴费手续。办理有关手续应提交以下有关材料：
（一）《社会保险登记证》；
（二）被合并的批件或决定书（原件与复印件）；
（三）《社会保险注销登记申请表》；
（四）《基本医疗保险参保人员减少表》；
（五）其他相关材料。
用人单位从被合并之月起停止缴纳基本医疗保险费。欠缴基本医疗保险费的，应在被合并前足额补缴，未按规定足额补缴的，由合并的用人单位补缴。
第二十一条 破产、关闭、解散、撤销的用人单位应自破产、关闭、解散、撤销之日起三十日内，到原参保地的区、县社保基金管理机构办理基本医疗保险注销登记和停止缴费手续。办理有关手续应提交以下有关材料：
（一）《社会保险登记证》；
（二）人民法院出具的法律文书或有关上级部门的批件（原件与复印件）；
（三）《社会保险注销登记申请表》；
（四）《基本医疗保险参保人员减少表》；
（五）其他相关证明材料。
用人单位从破产、关闭、解散、撤销之月起停止缴纳基本医疗保险费。欠缴基本医疗保险费的，按照国家和本市的法律法规及有关规定办理。
第二十二条 新成立的用人单位应自领取营业执照、登记证书或者其他批准成立的证明之日起三十日内，依照本办法办理基本医疗保险登记等相关手续。
第二十三条 实行大额医疗费用互助的用人单位应缴纳的大额医疗费用互助资金，按照本办法随基本医疗保险费一并按月申报缴纳。
第二十四条 用人单位欠缴基本医疗保险费和大额医疗费用互助资金的，应先补缴欠费。待补足后，再缴纳当期应缴纳的基本医疗保险费和大额医疗费用互助资金。
第二十五条 区、县社保基金管理机构于每月20日，将征缴的基本医疗保险基金和大额医疗费用互助资金全部转入区、县财政专户。区、县社保基金管理机构在收到区、县财政部门下拨的基本医疗保险统筹基金和大额医疗费用互助资金后，应及时上缴北京市社会保险基金管理中心。每月27日，北京市社会保险基金管理中心将全市基本医疗保险统筹基金和大额医疗费用互助资金全部转入市财政专户。
第二十六条 本办法由北京市劳动和社会保障局负责解释。
第二十七条 本办法自2001年4月1日起施行。


2001年2月28日
湖北省咸宁市人民政府办公室


市人民政府办公室关于印发咸宁市职工生育保险实施办法（试行）的通知

咸政办发〔2012〕117号



各县、市、区人民政府，市政府各部门，咸宁经济开发区：

　　《咸宁市职工生育保险实施办法（试行）》已于9月4日经市政府2012年第13次市长办公会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

　　

咸宁市人民政府办公室

　　2012年9月20日




咸宁市职工生育保险实施办法（试行）

第一章 总　 则

　　第一条 为维护职工的合法权益，保障职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》等有关法律、法规，结合我市实际，制定本办法。

　　第二条 本办法适用于本市行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下简称用人单位）及其职工。用人单位必须依照本办法规定参加生育保险，为职工缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

　　第三条 用人单位已缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇，职工未就业的配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇，所需资金从生育保险基金中支付；未缴纳生育保险费的，其职工生育保险待遇参照本办法由用人单位支付。

　　第四条 生育保险全市实行“统一政策、统一经办流程、统一信息标准、统一管理制度”。

　　第五条 生育保险费的征缴按照《中华人民共和国社会保险法》、《湖北省社会保险费管理办法》的规定执行。

　　第六条 县（市、区）政府要加强对生育保险工作的领导，加大扩面征缴工作力度，多方筹措资金，加大财政投入。人力资源和社会保障部门及财政部门要按有关规定各司其职，密切配合，共同做好生育保险工作。

第二章 生育保险基金筹集和管理

　　第七条 生育保险基金由用人单位缴纳的生育保险费、基金利息、滞纳金、政府补贴和法律法规规定的其他资金构成。

　　第八条 生育保险费按核定年度计算，缴费办法按市人力资源和社会保障局的政策规定执行。国家机关公务员和参照公务员管理的事业单位及全额拔款事业单位人员由财政负担，其他事业单位按财政原资金渠道比例分担。

　　用人单位应当按照本单位上年度职工工资总额的1%缴纳生育费。

　　第九条 生育保险缴费基数按国家统计口径规定以上年度用人单位职工工资总额据实核定。本单位上年度职工平均工资低于全市在岗职工平均工资60%的，按上年度全市在岗职工平均工资的60%核定；高于全市在岗职工平均工资300%的，按上年度全市在岗职工平均工资的300%核定。

　　第十条 用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，办理参保手续并按规定缴费。

　　参保单位合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或者继续经营者必须承担原单位职工的生育保险责任，按规定继续缴纳生育保险费。

　　第十一条 生育保险基金按照“以支定收，收支平衡”的原则筹集，纳入财政专户管理，接受财政、审计部门监督。

第三章 生育保险待遇

　　第十二条 职工享受生育保险待遇，必须同时具备下列条件：

　　（一）符合国家和省、市的人口与计划生育政策规定。

　　（二）用人单位按照规定参加生育保险，并缴费满6个月。

　　第十三条 生育保险待遇包括生育医疗费用、生育津贴及国家、省、市规定的其他费用。

　　生育医疗费用包括：

　　（一）生育医疗费用。最高支付限额：流产300元，顺产3000元，剖腹产5000元。

　　（二）计划生育医疗费用。包括因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、皮下埋植（取出）术、绝育及复通手术所发生的医疗费用及妇检费用，年最高支付限额为500元。

　　男职工未就业的配偶生育按上述标准享受生育医疗费用待遇，已参加居民医疗保险的不再另享受居民生育保险待遇。

　　第十四条 参加生育保险的用人单位的女职工，符合规定的生育或终止妊娠的产假、休假享受津贴天数按《女职工劳动保护特别规定》（中华人民共和国国务令第619号）第七、八条规定执行。

　　（一）女职工正常生育的，享受98日的产假。难产的，增加15日产假。多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15日产假。符合计划生育晚育政策的，增加30日产假。

　　（二）女职工怀孕不满4个月流产的，享受15日产假；怀孕满4个月不满7个月流产的，享受42日产假；怀孕7个月以上引产的，享受90日产假。

　　（三）生育津贴。女职工生育或者流（引）产，在上述产假时间内享受生育津贴：按照用人单位上年度在岗职工月平均工资除以30天再乘以应享受产假天数计算。

　　第十五条 参加生育保险的用人单位的男职工，其配偶符合国家政策生育的，在配偶产假期间可享受10日的护理假和护理假津贴，护理假日津贴标准按其配偶生育的上一个月用人单位人均日缴费工资基数计发。

　　第十六条 下列情况之一，生育保险基金不予支付：

　　（一）不符合国家或省计划生育法律、法规和政策规定的；

　　（二）不符合湖北省基本医疗保险“三个目录”规定的；

　　（三）不符合统筹地区生育保险就医规定的；

　　（四）未按规定足额缴纳生育保险费；

　　（五）因犯罪、酗酒、吸毒、自残、打架斗殴、责任事故等造成终止妊娠的医疗费用；

　　（六）在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的生育医疗费用；

　　（七）使用胚胎移植等助孕技术的费用；

　　（八）涉及婴幼儿的医疗、护理、保健等费用；

　　（九）法律、法规规定不予支付的费用。

第四章 医疗管理

　　第十七条 生育保险医疗服务实行定点医疗机构管理，医疗保险经办机构与定点医疗机构签订服务协议，明确双方的权利和义务，并向社会公布，接受监督。

　　第十八条 生育保险基金支付生育医疗费用的范围，应符合《湖北省基本医疗保险医疗、工伤和生育保险药品目录》、《湖北省基本医疗保险诊疗项目目录》和《湖北省基本医疗保险医疗服务设施范围和标准》（以下简称基本医疗保险“三个目录”）的规定。

　　第十九条 参保职工治疗因生育引起的并发症、合并症疾病，所发生的符合规定的医疗费用，产假期间由生育保险基金支付；产假期满后需继续治疗的医疗费用，按照基本医疗保险的规定办理。但按有关法律、法规规定由第三方承担的医疗费用除外。

　　经鉴定，因实行计划生育手术引起并发症的治疗费用，由基本医疗保险基金支付。

　　第二十条 生育保险医疗费用由用人单位或个人垫付，出院后由用人单位提供下列资料，并到医保经办机构办理审核结算手续：

　　（一）《居民身份证》；

　　（二）《生育服务证》；

　　（三）参保男职工未就业的配偶必须提供未就业证明；

　　（四）医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明；

　　（五）计划生育手术证明；

　　（六）医疗文书、费用清单和有效发票。

　　第二十一条 生育津贴由用人单位或职工个人按照本办法规定的标准向经办机构申领。自分娩之日起一年内有效，除遇不可抗力外，逾期不受理。

第五章 法律责任

　　第二十二条 用人单位不办理生育保险登记的，由人力资源和社保障行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴生育保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。

　　第二十三条 用人单位未按时足额缴纳生育保险的，由人力资源和社保障行政部门责令限期补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不补足的，由人力资源和社保障行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

　　第二十四条 定点医疗机构及其工作人员违反本办法规定，造成生育保险基金损失的，社会保险经办机构依法予以追回，并处损失金额二倍以上五倍以下的罚款；情节严重的，由人力资源和社会保障行政部门取消其生育保险定点资格。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第二十五条 任何单位和个人提供虚假材料骗取生育保险待遇，社会保险经办机构依法予以追回骗取的生育保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第二十六条 社会保险经办机构的工作人员滥用职权、玩忽职守，致使生育保险基金流失的，除依法追回流失的生育保险基金外，由人力资源和社会保障行政部门依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六章 附　 则

　　第二十七条 本办法在实施过程中，国家、省对有关生育保险政策作出调整时，市人力资源和社会保障行政部门对本办法进行适时调整。

　　第二十八条 本办法自2012年10月1日起执行，有效期至2014年9月30日止。