中国保险监督管理委员会 中央社会治安综合治理委员会办公室


中国保险监督管理委员会、中央社会治安综合治理委员会办公室关于保险业参与平安建设的意见
保监发〔2006〕44号

　　

各省、自治区、直辖市社会治安综合治理委员会办公室，新疆生产建设兵团社会治安综合治理委员会办公室，中央社会治安综合治理委员会各成员单位，各保监局、国有保险公司监事会、中资保险公司，中国保险行业协会，中国保险学会：

　　开展平安建设是新形势下加强社会治安综合治理工作的新举措，是社会治安综合治理工作的深化和发展。多年来，保险业积极参与社会治安综合治理工作，为社会治安明显进步、维护社会稳定做出了贡献。为深入贯彻党的十六大精神,全面落实科学发展观，贯彻落实好中共中央办公厅、国务院办公厅转发的《中央政法委员会、中央社会治安综合治理委员会关于深入开展平安建设的意见》，充分发挥保险业在平安建设中的积极作用，现提出以下意见。

　　一、充分认识保险业在平安建设中的重要地位

　　保险作为一种市场化的风险转移机制、社会互助机制和社会管理机制，与平安建设关系十分密切。

　　（一）保险业参与平安建设，有利于从源头上预防和减少矛盾纠纷，维护社会大局稳定

　　完善社会保障体系和社会救助体系，着力解决关系群众切身利益的问题，从源头上预防和减少社会矛盾纠纷，是构建社会主义和谐社会的客观要求，也是平安建设的重要内容。商业保险是社会保障体系的重要支柱。通过商业养老保险和医疗保险，可以满足人民群众“老有所养、病有所医”的需要，稳定人民群众生活预期，解除后顾之忧，从根本上消除社会不安定因素。通过各类财产保险、责任保险、意外伤害保险，可以为灾害事故损失提供经济补偿，完善社会救助体系，避免矛盾激化，化解社会纠纷。

　　（二）保险业参与平安建设，有利于预防和减少安全生产事故，促进经济社会稳定发展

　　预防和减少重特大安全生产事故，防止严重危害人民群众生命财产安全的群死群伤事故发生，是平安建设的一项重要任务，也是经济社会稳定发展的前提条件。市场经济条件下，保险能够把事前防范与事后补偿有机统一起来。发挥保险在防灾减损方面的专业优势和积极性，可以提升安全生产风险管理和技术防范水平，有效预防和减少安全生产事故的发生，保护人民群众生命财产安全。

　　（三）保险业参与平安建设，有利于整合社会管理和社会服务资源，建立健全社会管理新格局

　　整合社会资源，不断探索适应新形势下的管理办法和工作机制，提高管理工作成效，是新时期平安建设的必然要求。保险是市场经济条件下政府管理社会的重要手段。积极引入保险机制参与社会管理，可以有效协调各种利益关系，创新社会管理机制，节约政府行政资源，提高管理效率，形成党委领导、政府负责、社会协同、公众参与的社会管理新格局。

　　实践证明，保险业在参与社会治安综合治理工作方面，特别是近几年在各地参与平安建设方面，发挥了不可替代的作用，是推动平安建设深入发展的一支重要力量。

　　二、充分发挥保险业在平安建设中的重要作用

　　（一）统筹城乡养老、医疗保险发展，稳定人民群众生活预期

　　进一步扩大商业养老保险和医疗保险的覆盖面，满足多样化的养老、医疗保障需求。创新产品服务，大力发展个人年金、团体养老等保险业务，为企业年金提供更好的管理服务，探索开展管理式医疗和第三方管理医疗保险服务，提高城镇居民养老、医疗保障水平。针对我国广大农民，研究开发保费低廉、保障适度、条款通俗、投保简便的养老、医疗保险。积极开展务工农民养老、医疗和意外伤害保险。探索通过保险提高被征地农民养老保障水平的有效方式。发挥保险公司网络和管理优势，解决务工农民因流动而导致保险中断问题。完善和推广保险参与新型农村合作医疗管理模式，提高新型农村合作医疗运行效率和服务水平，为建设社会主义新农村服务。

　　（二）运用保险机制加强灾害事故防范，保障人民群众生命财产安全

　　加强对被保险人的安全教育，提高风险意识，重点做好风险管理咨询、防灾检查等基础性工作，建立风险识别、预警、控制机制，将风险控制关口前移，帮助被保险人查找风险隐患，降低事故发生率。学习借鉴国外先进的风险管理理念和技术，培养防灾防损的专业人才。不断总结防灾防损经验，提高防灾防损的专业化水平。以防洪涝、防火灾和防爆炸工作为重点，不断拓展风险防范工作新领域。运用保险费率杠杆，调动投保人防范控制风险的积极性。对风险防范工作做得好、安全事故发生少的，给予保险费率优惠，反之则提高费率。探索建立保险与消防、气象、防震、抗汛等相关部门信息共享、协同配合的风险防控机制。

　　（三）发挥保险的补偿功能，积极参与灾后救助，保障人民群众切身利益

　　进一步健全重大自然灾害、安全事故的快速反应机制和协同工作机制，妥善处理各类重大风险事件。发生重大灾害事故，要及时启动应急预案，迅速组织查勘理赔，在切实履行保险赔付责任的同时，配合政府有关部门做好灾后重建工作，帮助受灾企业和群众尽快恢复生产生活秩序。完善理赔服务标准，优化服务流程，增强快速理赔能力，不断提高理赔效率和服务质量。针对地震、洪水等巨灾风险，研究建立由政府、保险公司、投保人共同参与的巨灾保险机制，避免巨灾事件引发社会风险。

　　（四）建立保险与平安建设的互动工作机制，开创平安建设工作的新局面

　　建立党委政府组织推动、社会各方积极参与、保险公司市场化运作的互动工作机制，以保险为纽带把各方利益结合起来，整合社会资源，提高平安建设的成效。在煤炭、烟花爆竹生产企业进行雇主责任强制保险试点，取得经验后逐步在高危行业、公众聚集场所推广。以《机动车交通事故责任强制保险条例》的实施为契机，在有条件的城市，推广上海机动车辆联合信息平台的经验和做法，建立起机动车责任险费率与驾驶员交通违法违章记录、机动车安全事故理赔记录挂钩浮动制度，减少交通违规行为和事故的发生，改善城市交通状况。要认真总结各地建立医疗事故责任保险制度试点的经验，完善相关制度措施，逐步扩大试点范围。进一步完善部分地区开展“治安保险”的做法，把居民财产保险与治安管理工作有机结合起来，切实提高社区治安防范水平。

　　三、加强领导，落实责任，确保保险业参与平安建设取得实效

　　各地党委、政府要充分认识保险业在平安建设中的重要作用，加大对保险业发展的支持力度，创造良好的政策和法制环境。遵循市场经济规律，充分发挥保险业在促进地方经济发展、维护一方稳定、保障人民群众安居乐业等方面的作用。

　　各地综治部门要积极协调有关部门，支持保险业参与平安建设，总结推广典型经验，加强检查督促。要将保险业参与平安建设的成效纳入综治工作考核体系，实行严格奖惩。综治委各成员单位及所属机构要结合各自职能，对保险业参与平安建设给予密切协作和配合。

　　各保监局要加强对当地保险业参与平安建设的领导，调动保险公司参与平安建设的积极性，主动向当地党委、政府和综治部门汇报保险业参与平安建设的情况，协调解决保险业参与平安建设中的困难和问题。各保险公司、保险行业协会要充分认识保险业参与平安建设，既是服务国家经济发展全局的光荣使命，也是保险业做大做强的必然选择。要按照“想全局、干本行，干好本行、服务全局”的要求，积极投身平安建设，创新思维、创新产品、创新服务，加强保险知识宣传，切实为平安建设做出新的更大的贡献。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○六年四月十八日


四川省成都市人民政府


成都市城镇居民基本医疗保险暂行办法

第134号


　　《成都市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经2006年12月30日市政府第94次常务会议讨论通过，现予公布，自公布之日起施行。

二○○七年一月一日


成都市城镇居民基本医疗保险暂行办法

　　第一条（目的依据）
　　为进一步完善城乡基本医疗保险制度，保障城镇居民基本医疗，逐步实现人人享有医疗保障，根据有关法律法规的规定，结合成都市实际，制定本办法。
　　第二条（保险原则）
　　城镇居民基本医疗保险遵循以下原则：
　　（一）保险水平与社会经济发展水平相适应，实行区（市）县级统筹。
　　（二）保险制度与城镇职工基本医疗保险相衔接。
　　（三）实行住院医疗社会统筹，保大病，保住院，不建个人账户。
　　（四）权利与义务对等。　
　　（五）以个人缴费为主，政府补贴为辅，多方筹资。
　　（六）统筹基金以收定支，收支平衡，略有节余。
　　第三条（主管部门）
　　市劳动保障行政部门主管全市城镇居民基本医疗保险工作。区（市）县劳动保障行政部门主管本行政区域的城镇居民基本医疗保险工作。区（市）县社会保险经办机构（以下简称社保机构）依照本办法的规定，具体承办统筹地的城镇居民基本医疗保险业务。　
　　第四条（参保范围）
　　本市行政区域内具有城镇户籍的下列人员应当参加城镇居民基本医疗保险：　
　　（一）年满18周岁以上从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民；
　　（二）男年满60周岁、女年满50周岁未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。
　　老红军、离休干部、二等乙级以上革命伤残军人，在本市行政区域内的外国人和港、澳、台地区人员，不适用本办法。
　　第五条（缴费标准）
　　（一）锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区及高新技术产业开发区（以下统称五城区）以上一年成都市职工平均工资为缴费基数，缴费比例为5%。　　
　　（二）其他区（市）县以上一年成都市职工平均工资为缴费基数，分设三个档次，即：上一年成都市职工平均工资的100%；上一年成都市职工平均工资的80%；上一年成都市职工平均工资的60%，缴费比例为4%。区（市）县政府可根据统筹地城镇居民的经济收入状况确定具体的缴费档次。
　　城镇居民基本医疗保险涉及的上一年成都市职工平均工资，以市统计局公布的全市职工平均工资为准。
　　第六条（参保补贴）
　　享受城市最低生活保障的城镇居民参保，政府每人每年补贴不低于300元；中低收入家庭的城镇居民参保，男年满60周岁、女年满50周岁政府每人每年补贴不低于50元。具体的补贴标准，由统筹地区（市）县政府根据当地情况确定。所需资金，按属地管理原则，由区（市）县政府承担。
　　第七条（缴费年限）
　　参保人员应当连续不间断地缴纳城镇居民基本医疗保险费，中断2个月以上续保视为重新参保。
　　（一）初次参保时年满70周岁的人员，连续缴费满10年以上，按综合平均缴费指数，终身享受城镇居民基本医疗保险待遇。
　　（二）初次参保时年满60周岁、不满70周岁的人员，连续缴费满15年以上，按综合平均缴费指数，终身享受城镇居民基本医疗保险待遇。
　　（三）初次参保时年满50周岁、不满60周岁的人员，连续缴费满20年以上，按综合平均缴费指数，终身享受城镇居民基本医疗保险待遇。
　　（四）初次参保时不满50周岁的人员，连续缴费满25年以上，按综合平均缴费指数，终身享受城镇居民基本医疗保险待遇。
　　（五）参加城镇居民基本医疗保险后转入城镇职工基本医疗保险的人员，原城镇居民基本医疗保险缴费折算年限与城镇职工基本医疗保险连续缴费年限合计满15年以上，且保险关系转移后达到法定退休年龄前连续缴纳城镇职工基本医疗保险费不低于10年，达到法定退休年龄时，终身享受城镇职工基本医疗保险待遇。
　　第八条（缴费方式）
　　城镇居民基本医疗保险实行按月或按年度征缴，所缴保险费不予返还。　　
　　第九条（保险关系衔接）
　　城镇居民基本医疗保险参保人员与用人单位建立劳动关系后参加城镇职工基本医疗保险，其原缴费年限可按一定比例折算，五城区每2年折算1年，其他区（市）县的具体折算办法由统筹地区（市）县政府确定。　　
　　已参加城镇职工基本医疗保险的人员，原则上不得转入城镇居民基本医疗保险参保，因特殊情况确需转为城镇居民参保的，只能转入原社保机构，同时生育保险费随基本养老保险费征收。
　　第十条（保险待遇）
　　城镇居民基本医疗保险参保人员在城镇职工基本医疗保险定点医疗机构发生的符合城镇职工基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，个人先支付一部分应由个人支付的费用后，由统筹基金按下列标准支付：　　
　　（一）五城区按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准支付。
　　（二）其他区（市）县以缴费基数100%缴费的，按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准支付；以缴费基数80%缴费的，按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准的80%支付；以缴费基数60%缴费的，按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准的60%支付。
　　第十一条（起付标准）
　　城镇居民基本医疗保险统筹基金起付标准，参照统筹地城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准执行。　　
　　第十二条（最高支付限额）
　　城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为：一个自然年度内统筹基金为个人支付的医疗费累计为参保人员入院前年缴费基数的4倍。
　　第十三条（待遇支付期限）
　　参加城镇居民基本医疗保险并连续不间断缴费的，保险待遇支付期限为：　　
　　（一）2007年12月31日前参保缴费的，参保次月入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。
　　（二）2007年12月31日后参保缴费的，自参保之日起12个月后入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。
　　（三）中断2个月以上续保缴费的，自续保之日起12个月后入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。
　　（四）参加城镇居民基本医疗保险的人员与用人单位建立劳动关系后参加城镇职工基本医疗保险，其医疗保险待遇按城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
　　第十四条（不支付情形）
　　城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付下列费用：　　
　　（一）除抢救外在非定点医疗机构就诊的。
　　（二）中断缴费期间发生医疗费用的。
　　（三）因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的。
　　（四）因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的。
　　（五）因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等进行治疗的。
　　（六）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的。
　　（七）未经社保机构审批转诊转院的。
　　（八）国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。
　　因交通事故造成伤害，能够提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸的相关证明，并经社保机构查证属实的，其在定点医疗机构就医的医疗费可列入城镇居民基本医疗保险基金支付范围，但享受了相关补偿的除外。
　　第十五条（结算办法）
　　参保人员住院期间的医疗费用，属于城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的，由社保机构与定点医疗机构结算；属于参保人员自付和自费的，由参保人员与定点医疗机构结算。　　
入院时个人应向定点医疗机构缴纳一定数额的预付金，用于支付应由个人负担的费用。预付金的具体数额由定点医疗机构根据病情确定，出院时定点医疗机构与个人结算。定点医疗机构收取费用时应向缴款人出具收款凭据。
　　第十六条（基金管理）
　　城镇居民基本医疗保险基金纳入城镇职工基本医疗保险基金统一管理，实行财政专户，单独列账，任何单位和个人不得挪用。　　
　　社保机构用于医疗保险业务的工作经费由同级财政预算解决，不得从医疗保险基金中提取。
　　第十七条（基金收支监督）
　　劳动保障行政部门、财政部门负责对城镇居民基本医疗保险基金实行监督管理；审计部门负责定期对城镇居民基本医疗保险基金进行审计监督。社保机构负责征收、管理城镇居民基本医疗保险基金，按规定及时支付医疗保险待遇，并建立健全预、决算制度、财务会计制度和内部审计制度。　
　　第十八条（基金超支处理）
　　城镇居民基本医疗保险统筹基金出现超支时，劳动保障行政部门应及时向同级政府报告，由同级政府采取措施予以解决。　　
　　第十九条（人员保障）
　　城镇居民基本医疗保险经办机构所需工作人员，由区（市）县政府根据工作需要自行解决。
　　第二十条（医疗服务管理）
　　城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理。具体办法按照劳动保障、卫生行政部门制定的《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》执行。
　　第二十一条（定点医疗机构违规责任）
　　定点医疗机构及其工作人员违反医疗保险政策规定，弄虚作假、滥用药品、违规收费等，社保机构有权按协议进行处理；劳动保障行政部门可视不同情况给予批评教育，或暂停基本医疗保险业务，或取消定点医疗机构资格。　　
　　第二十二条（骗保责任）
　　参保人员采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗保险基金的，社保机构有权拒付。已经给付的，应依法责令退还；拒不退还的，劳动保障行政部门可依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定，处以500元以上1000元以下罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
　　第二十三条（管理人员违规责任）　　
　　劳动保障行政部门、社保机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使城镇居民基本医疗保险基金流失的，由社保机构追回流失的医疗保险基金，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。　　
　　第二十四条（实施细则）
　　区（市）县政府应根据本办法的规定，结合当地实际制定实施细则，报市政府备案。其基本原则、覆盖范围、缴费标准、待遇水平、基金管理等制度应与本办法基本一致。
　　第二十五条（补充医疗保险）
　　参加城镇居民基本医疗保险的人员，可自愿参加成都市城镇住院补充医疗保险。　　
　　第二十六条（术语含义）
　　本办法所称的“以上”或“以下”，均含本数。　　
　　第二十七条（解释机关）
　　本办法具体应用中的问题由成都市劳动和社会保障局负责解释。　　
　　第二十八条（施行日期）
　　本办法自公布之日起施行。本市过去制定的相关规定与本办法不一致的，以本办法为准。